谈论治疗上的失败

Tony Rousmaniere博士和Miranda Wolpert教授在大西洋彼岸的对话。

Tony Rousmaniere博士Miranda Wolpert教授是临床心理学家;托尼是美国成年人的执业治疗师,米兰达是英国儿童和青少年心理健康方面的学者。他们从来没有面对面地见过面,但在合著《卓越循环》(The Cycle of Excellence)一书时,他们发现了共同的担忧,即探索失败的必要性,以及理解失败为何如此困难的兴趣。这是他们关于这个话题的通信。

嗨,托尼,

我把我的观点发给你《柳叶刀》精神病学去年,“失败是一种选择'。我呼吁在心理治疗中更开放地讨论失败率。找到对此主题的别人很令人兴奋 - 我们的领域没有许多人!

然而,我注意到越来越普遍地考虑失败。你看到艾丹·霍纳在《心理学家》上的文章了吗负面的简历还是在我看来,当人们谈论失败时,它确实产生了共鸣[另见一封刊登在一月版上的信]但是,人们努力寻找阐明它的方法。

有什么让你对此感兴趣?

最好的祝愿,

米兰达


嗨米兰达,

我觉得在这个问题上我们是双胞胎!

6年前,我在美国的私人诊所开始收集结果数据。承认我的失败率——包括拖延、退出和恶化的客户——是令人震惊的。我感到羞愧。我哪里做错了?我使用的是经验支持的治疗方法。我的临床导师当时说,他的失败率不到10%,如果我遵循这个模型,应该会有类似的结果。

起初我出于羞愧而隐瞒了我的结果。但独自面对我的失败秘密太痛苦和孤独了,所以一段时间后,我悄悄向几个同事提到了这个秘密。有些人同情地看着我。但其他治疗师也承认自己的失败,常常带着类似的羞愧。我很快意识到我并不孤单。然后我发现研究文献表明我实际上有一个平均失败率(例如Wampold & Imel, 2015)。如果我是普通人,为什么我有那么多羞耻?

看到我的经历如此普遍,促使我“走出壁橱”,开始在网上分享我的失败和成功的几率(www.drtonyr.com/Outcome-Data).去年我就这个话题出版了一本书:心理治疗师的刻意练习:提高临床效果的指南。

坦诚面对失败是有好处的:

1.提高自尊和自我同情来自于对我们自己和我们的工作更加平衡和现实的看法。

2.我的注意力从担心自己是一个好治疗师还是坏治疗师,转移到专注于通过持续的有意识的练习逐渐变得更好(Rousmaniere, 2016)。

3.在我的工作中享受更多,因为我解除了以英国人保存所有客户的不可能的压力。

4.与我的同事更加开放和密切关系。公开分享我们的挑战和失败,帮助我们债券并相互支持。

对失败开放也有利于我的客户。令人惊讶的是,我发现我的一些客户只在我们承认治疗失败的可能性(甚至可能性)之后才能最重要的进步。我注意到的其他好处包括:

1.它让客户知道,我们可以坦诚地面对潜在的失败。

2.这向客户表明,我们正在认真对待他们面临的挑战。

3.谈论失败坦率地帮助客户看到他们不需要拯救我 - 治疗师 - 通过假装在他们不是时变得更好。

4.它向客户发出信号,他们不能指望我拯救他们,因为我不是超人。这鼓励一些客户为自己迈出更多步伐。

它有助于表达悲伤的感觉,如悲伤/愤怒,否则否则被埋葬了。当这些感受被承认时,更诚实的希望和乐观可以出现(与强迫/假装希望和乐观相比,这是不幸的治疗中常见的。)

你呢?

托尼

嗨,托尼,

非常有趣的是听到你的生活经历。作为现在没有直接临床工作的人,我能在谈论这个方面感觉有点欺诈 - 易于向别人摆脱众所周知他们的失败(作为一位受尊重的同事指出) - 所以从你的积极体验中吸取教训是很好的。

十年前,当我在英国国家医疗服务体系(NHS)从事儿童和家庭的临床工作时,我对这个问题产生了兴趣。我注意到,我看到的许多家庭都辍学了,再也没有回来。我不知道自己是否帮助了这些客户,或者其他治疗师是否能帮助他们更多。我开始收集结果数据。我和一些同事成立了一个学习协作组织,致力于收集患者报告数据,以帮助我们更好地理解治疗的影响儿童成果研究联盟(CORC)

我留下了临床实践并搬进了培训和研究,但继续关注治疗的结果。经过十年收集的结果数据,我们去年发布了我们的第一份国家调查结果。对于我们的意外,我们发现常规护理中的大多数儿童在治疗结束时没有自由症状,只有一半的自我报告措施(Wolpert等,2016)就会显着改善。

我们敏锐地意识到,我们绘制的数据是有限的,缺少数据和许多其他缺陷 - 如此之多,所以我们已经创造了首字母缩略词'fups'描述“有缺陷,近似,不确定和稀疏”的数据.然而,我们也意识到,由于数据的fuffy,很容易忽略令人不安的发现。

当我开始探索世界其他地区的相关文献时,我发现了类似的发现,但都带有羞愧和不确定性。这让我产生了一些想法,这些想法可能会对实践产生影响,特别是关于发展更多以预后为重点的实践,但作为一名非执业临床医生,我知道这些想法有待检验。

我的提案是与客户开始对局限性和可能的​​终点点,鉴于每个客户的困难程度,并尽可能精确地关注(认识到我们目前的知识仍然非常不精确)。这可能包括:

1)从一开始就重新关注

“在商定的会议次数之后,我们将审查事情的发展情况。然后,我们可以决定改变钉或结束治疗是否有意义。“

2)明确的关于可能的轨迹和终点

“我们正在使用的自我报告措施将向我们展示事情的进步。我们可以使用这些预测图表在这些指标方面考虑什么是预期的。“

3)从一开始就专注于自我管理和授权/患者激活

“我们将专注于您可以自己管理困难的方式,以便您控制而不是您的问题。”

治疗师可以使用不同的图像来考虑可能的变化轨迹。在Corc我们正在尝试不同的方式来做这件事。例如,CORC引入了随着时间的推移显示轨迹的杯子。

CORC也在研究互动的轨迹“火把”在治疗结束时给出结果测量评分的迹象

我有我分享了其中一些想法与英国各地的服务用户,从业者和委员团体寻求观点。许多表达兴趣从待遇限制的一开始就更加重点。然而,许多人指出,“这是一个主要的文化变革”和“我不敢对服务的给予资助者来说,因为这将是太大的震惊和防止服务委托。”

最好的祝愿,

米兰达

米兰达,

你的建议与我的方法是一致的。然而,和你一样,我发现许多同事仍然感到担忧和怀疑。

我们生活在一个医疗问责时代。我们希望身体保健提供者承认成功率和失败率。为什么不治疗呢?

不谈论失败的一个常见原因是,我们担心会让客户放弃治疗或降低希望。然而,考虑一下这个问题:如果你去看医生接受癌症治疗,如果医生说“我100%的病人都能成功”,或者如果医生承认有失败的现实可能性,你会更有信心吗?通过公开承认失败,我们也许能够以经验帮助我们的客户以勇气和决心面对巨大的挑战。正如你所写的,不承认治疗的局限性或谈论失败可能会让治疗师和客户在失败发生时更加沮丧、羞愧和自责。

然而,在治疗师群体中,讨论失败的空间仍然很小。学术和从业者会议就像时装表演:治疗模型的展示强调的是好处,而没有提到它们的局限性。一般来说,唯一被提及的治疗失败是在讨论其他模式时,演讲者经常指出,他们是一长串无效治疗的最后一个治疗师。

我一直在思考为什么这是一个如此禁忌的话题。我想这在一定程度上是因为:(1)我们对成功投入了情感(治疗师从事这一职业是为了帮助他人);(b)治疗模式之间的政治斗争使外地领导人不愿承认失败;(c)缺乏关于成功的商定标准使我们能够继续回避这个问题;(d)治疗师担心会让已经非常痛苦的人失去希望;(e)我们无法应对无法帮助他人的自恋创伤。

托尼

嗨,托尼,

我同意你的假设,为什么这可能是一个如此难以探索的话题,并怀疑——尤其是在英国,在一个公共资助的背景下,承受着巨大的压力——我们是否担心资金或工作将被削减。在英国,服务联系可能受到资源分配的限制,而不是个人需求的估计,这一事实也可能增加治疗师和客户谈论限制和失败的感觉的复杂性,这可能被视为减少供应的一个借口。在青年工作中,保护和保护青年的愿望可能是一个额外的挑战。

米兰达

米兰达,

毫无疑问,在推进这一议程的道路上有许多障碍。然而,我认为这值得一试。公开考虑治疗的局限性对客户和治疗师都有好处。

希望精神健康文化能从否认和羞耻转变为对治疗局限性的开放和诚实。这可能会为我们如何帮助客户过上有意义的生活的创造性、扩大的想法打开大门。此外,它可以帮助治疗师发展一个更有基础和自尊的职业自我认同。

托尼,

随着革命的作用,变得限制 - 承认,面向失败!

一切顺利,

米兰达

- Miranda Wolpert Mbe是UCL脑科学学院的循证实践教授www.ucl.ac.uk ebpu和儿童成果研究联盟(CORC)的总监www.corc.uk.net.米兰达还为NHSE和UCLPartners提供建议和输入。这篇文章是从她个人的角度写的,不代表她工作的任何组织的观点。

Tony Rousmaniere,心理学博士,西雅图华盛顿大学临床学院,在那里他也有一个私人诊所。他是这本书的作者心理治疗师的刻意练习:提高临床效果的指南(泰勒&弗朗西斯)和体积的共同编辑专业循环:在监督,培训和独立实践中使用故意实践(威利出版社)。采访Rousmaniere博士的视频可以在www.drtonyr.com/for-professionals.Rousmaniere博士为世界各地的治疗师提供临床培训和监督,重点是使用有意识的实践来提高临床技能发展的有效性。

- 米兰达Wolpert和Tony Rousmaniere都只是以个人身份写作;他们的观点是他们自己,不代表他们为其工作的任何组织的观点。

进一步的阅读

Rousmaniere, t.g., Goodyear, R., Miller, S.D. & wamold, B.E.(印刷中)。卓越的循环:使用有意识的实践来提高监督和培训.伦敦:Wiley出版商。

Rousmaniere, T.G.(2016)。心理治疗师的刻意练习:提高临床效果的指南.劳特利奇出版社(泰勒与弗朗西斯出版社)。

Wolpert, m(2016)。失败是一种选择。《柳叶刀》精神病学.DOI:10.1016 / S2215-0366(16)30075-x

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