存活的产后抑郁症

丽贝卡·吉利布兰德根据自己的经验对这项研究进行了反思
人们已经发明了可靠和容易的检测工具来诊断产后抑郁症,但许多在孩子出生后遭受痛苦的妇女却得不到所需的支持。本文探讨了为新妈妈提供的产后护理方案,包括药物的作用、保健专业人员的投入和咨询。

我的孩子丢了。我没有为了收养而放弃她;我没有抛弃她。我根本无法照顾她,她由她父亲照顾。我患有严重的产后抑郁症,这不是由健康专家诊断出来的。这种产后抑郁症持续了许多年,并因其他心理状况而加剧

我记得有一天早上我在给我的孩子喂奶,她用清澈的蓝眼睛盯着我,我真想把奶瓶塞进她的身体里。我立刻感到了内疚和恐惧。还有一次,她在小床里哭,我从她低沉的声音中知道,一定是毯子起了,盖住了她的脸。爬楼梯时,我的腿就像铅一样,一步比一步长。我跑不动,只能及时赶到她身边。恐怖的感觉又一次强烈起来。

当她生病时,我因为自己极度焦虑而不能照顾她;我又一次觉得是我的错。我在一周内瘦了两英石,似乎没有人注意到。不久之后,由于越来越多的焦虑和无力应对,我的精神崩溃了。这是我自己的诊断,因为当时我并没有得到卫生专业人员的帮助。事实上,我从未被正式诊断出患有产后抑郁症。我随后的研究、心理学学位和获得的知识让我能够在孩子出生多年后进行自我诊断。

我发现我已经表现出了产后抑郁症的一些最常见的症状:内疚、不知所措和无法应对、恐慌发作和情绪低落(Wisner et al.,2002)。

我一生中最幸福的日子是最糟糕的。由于我的经验,我再也没有生过孩子。幸运的是,尽管发生了一切,我女儿和我之间的关系现在仍然牢固,但我觉得我的案例突出了对现有条件和支持的认识不足。这发生在1996年至1998年之间,但影响是持久的——即使在今天,我也不知道我的病情是否已经完全消失。那么,如果有什么变化的话,又是什么呢?产后抑郁症的检测和管理是否有所改善?

定义和流行
产后抑郁症可被广泛定义为产后前6个月发生的非精神病性抑郁症(Howard, 2005)。它不同于“婴儿忧郁”:Muir(2007)提出多达80%的新妈妈可能经历过婴儿忧郁,并且眼泪是情感而不是抑郁。由于疲惫和荷尔蒙激增,新妈妈在产后两到三天会感到“情绪低落”,这种情况可能会持续一两天。根据我自己的经验,在出生后的最初几天,我发现自己无缘无故地泪如泉涌。然而,产后抑郁症持续时间更长,影响更大。它可以影响至少十分之一的新妈妈。根据具体症状可能持续的时间以及疾病过程中可能发生的任何变化,症状可能有所不同。罕见病例可能涉及产后精神病,其不同之处在于在出生后就失去了与现实的接触;错觉和幻觉可以体验(夏尔马等,2004)。马上去看医生是必要的。

Beck(1998)将产后抑郁症的症状分类,指出诸如焦虑、恐慌发作、担忧的想法、紧张、易怒、疼痛、悲伤、睡眠困难、无助、食欲问题、内疚、羞愧、奇怪的想法和性欲丧失等领域。这张清单很长,但当你处于其中时,你甚至可能不会意识到这些症状是抑郁症;我只是觉得我无法应对焦虑和新生儿的需求。虽然已经建立了简单可靠的检测程序,如爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和产后抑郁筛查测试(PDSS),但初级保健团队仍然经常无法诊断它(Dennis et al., 2005)。

有些荒谬的是,尽管对产后抑郁症母亲及其婴儿的风险因素和有害健康后果进行了充分的研究,但这种疾病仍然没有被发现。Heneghan等人(2000)在对214名带孩子到普通儿科诊所的妇女进行的横断面研究中发现,86名妇女在精神症状指数中报告了抑郁症状。不幸的是,在这些妇女中,只有29%的人被儿科保健提供者确诊为抑郁症。这项研究得出的结论是,这些医疗保健专业人员——儿科医生、儿科实习生和护士——需要向母亲们提出更直接的问题,以了解母亲的功能。他们还可以从使用结构化筛查工具中获益,该工具旨在识别最有可能出现抑郁症状的母亲。

然而,我们不能草率地将责任归咎于卫生专业人员。Heneghan等人(2000)发现,由于害怕判断和缺乏信任,母亲们不愿与孩子的儿科医生讨论养育压力和抑郁症状。事实上,有一位健康咨询者到我家里拜访,并暗示我可能患有产后抑郁症,但她没有跟进,而我又太羞愧和焦虑,无法寻求支持。

考虑到这一点,Morrell等人(2010)开发了Pound试验(产后抑郁症经济评估和随机试验)。

这包括通过以人为中心的方法对健康访问者进行认知行为技术培训,以帮助患有产后抑郁症的母亲。这项群集随机对照试验显示,识别抑郁症状的培训和提供心理干预可以积极地使产后抑郁妇女受益。这是关于产后抑郁症和健康专家干预的最大规模试验。对这套产后护理的理解与健康来访者、护士、顾问和心理学家都有关系。

我的许多症状与焦虑有关,而不是抑郁症,我认为这意味着我没有产后抑郁症。虽然一份合适的调查问卷可能会建议这样的诊断,但前提是有经验的临床医生能够进行评估
对于产后焦虑的研究(Tuohy & McVey, 2010),它提醒人们,无论产后症状如何,女性都应该得到支持。如果对产后抑郁症的独特性有更多的认识,也许会有更多的女性前来寻求帮助。

药物的使用
有几个策略管理产后疾病,可以支持患者。这是至关重要的,因为如果疾病不受影响,它可能会延长,并产生有害的影响
母亲和婴儿之间的关系以及对孩子随后认知和情绪发展的影响。

Hoffbrand等人(2001)开始评估不同抗抑郁药物对产后抑郁症母亲的有效性,并将其与其他治疗形式的有效性进行比较。数据被发现是不确定的,需要更多的试验,更大的样本量和更长的随访期,以便能够
比较不同抗抑郁药物与心理社会干预的效果。

然而,Appleby等人(1997年)使用了一项随机对照治疗试验,四个治疗细胞包括氟西汀或安慰剂,以及产后六到八周对产后抑郁妇女进行一次或六次咨询。结果表明,接受抗抑郁剂治疗的母亲的情况有所改善,这明显高于接受安慰剂治疗的母亲。经过六次咨询之后,情况也有了显著改善
超过一次咨询。然而,药物治疗和咨询之间没有相互作用。

母亲们了解药物治疗症状的重要性吗?夏布洛尔等人(2004)研究了母亲对抗抑郁药的看法,询问了产科诊所的405名妇女。在母亲了解抗抑郁药物治疗的现有知识之前,抗抑郁药物的可接受性明显低于心理治疗。在向母亲们提供了药物对母乳的影响等信息后,母亲们接受了服用抗抑郁药甚至更少的可能性。这突出了对产后抑郁症药物使用的担忧,不仅是对健康专业人员,也对母亲。

卫生专业人员的作用
咨询是一个系统化的过程,为个人提供了探索和发现更幸福生活方式的机会,已经在研究中进行了评估。系统干预
在初级保健工作者(如健康探访者)提供的大约六到八次治疗中,非指导性治疗(基于支持性倾听而不提供建议)被发现比常规治疗更有效地减少母亲产后抑郁症(Cooper&Murray,1997)。Plews等人(2005年)坚持认为,健康访问者处于能够帮助患有产后抑郁症的母亲的理想位置。还发现,助产士提供咨询和支持,以及在分娩前解释分娩情况,可以改善母亲的心理健康(Lavender&Walkinshaw,1998年)。

另一些人认为,保健访视员可以接受产后抑郁症以及母子关系困难的检测和管理方面的培训,因此可以提供有利于患抑郁症的母亲的干预措施。Seeley等人(1996)比较了两组患有产后抑郁症的妇女。他们分析了EPDS的结果,以及母亲对婴儿行为的看法以及她们与婴儿的关系。接受健康访视员干预的那一组,他们的困难减少了一半,而对照组,从产后6周到4个月,他们孩子的高问题发生率并没有减少。然而,这项研究确实存在方法上的缺陷,因为小组不匹配,研究人员使用了一份关于婴儿行为和关系感知的非标准化问卷。

还有另一项研究表明助产主导的护理取得了积极成果,重点关注女性个体的生理和心理健康需求。麦克阿瑟等人(2003年)研究了西米德兰卫生地区36个随机选择的全科医疗集群。助产士在干预组招募了1087名妇女,在对照组招募了977名妇女。研究人员将正常做法与由助产士领导的重新设计的社区产后护理进行了比较。这涉及产后不同时间使用的筛查测试和症状检查表、基于需求的个人护理和就诊计划以及较长时间内提供的护理。结果表明,这种重新设计的护理对产后母亲非常有益。与目前产后4个月的护理(持续12个月)相比,女性的情绪健康有所改善。

因此,研究证据表明,助产士和保健来访者等保健专业人员可能最适合为母亲提供所需的情感支持和护理。母亲可能会觉得更能向健康专家吐露心声,因为她更有可能与这样的专家建立信任关系,特别是如果她在怀孕期间认识助产士或健康来访者。
我真希望能找个健康专家聊聊。相反,我被孤立了,只有我的家人试图支持我。

从阴影中浮现
我对这项研究的解读表明,关于产后抑郁症的检测和有效治疗的证据基础正在增长。但自从我有了我的女儿后,情况可能没有多大变化:正如丹尼斯(2005)在她的系统性评论中指出的那样,出现了一系列问题。女性感到无法透露自己的感受,并且
家庭和卫生专业人员不愿意对他们的情感需求做出反应,这对他们来说是没有帮助的。污名和神话仍然存在,阻止了抑郁的母亲认识到自己的症状,从而使她的病情进一步恶化,对她的生活造成不利影响。然而,这种“无知”正在减少,名人们现在站出来讲述他们生了孩子后所遭受的痛苦。

我主张进一步认识和了解这个话题,让它从阴影中浮现出来。我们需要减少这些母亲通常经历的羞耻感和无价值感。迫切需要对保健专业人员进行教育和培训,一旦这种教育和培训更加牢固,患有产后抑郁症的妇女可能会更加主动地寻求帮助。希望届时许多新妈妈能从这场持久的疾病中解脱出来,真正享受做母亲的经历。

丽贝卡·吉利布兰德
一个16岁以上的心理学和法律老师
出版教育资源的作家
(电子邮件保护)


参考文献

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